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      如何將糖尿病“一管到底”
      時間:2020/05/17


      全國首家人臉識別醫保在線支付醫院、商保在線直賠醫院,湖北首家互聯網醫院……這些光環屬于同一家醫院——武漢市中心醫院。近期,武漢市中心醫院信息科科長左秀然應邀分享了他們醫院最新的實踐成果——基于互聯網構建糖尿病線上線下一體化管理平臺。這也是全國首個糖尿病綜合健康管理站。



      “慢病管理+分級診療”雙重壓力

      呼吁業務模式創新



      當前,我國慢性病管理面臨患病基數龐大、經濟費用壓力大、健康管理意識不高等挑戰。其中,以糖尿病為代表的代謝性疾病的發病率呈全球性逐年上升,目前,中國的糖尿病患者數已經超過1個億,患病率達11.6%。國際糖尿病聯盟與中華醫學會糖尿病學分會的共同研究指出,中國有高達1734億人民幣的費用與糖尿病直接相關,占近中國醫療總支出的13%。從經濟的角度,糖尿病管理被提到很重要的高度。


      與歐美等發達國家相比,由于中國公民自我管理意識能力差,并發癥風險遠高于國外。近年來,我國糖尿病的治療重心從“救火式”的急診醫療模式向“都市重建式”的慢病管理模式轉變。人們已經開始意識到糖尿病的管理并不是以治療為主,而是以事前干預為主。


      其次,分級診療政策對大型公立醫院的發展提出了更高的要求,需要醫院進一步去適應。但現實是,公立醫院與基層單位是兩個利益主體,如何實現醫療資源平穩下沉,這是一個很困難的事情。同時,我們也在思考,醫院應該如何發展,如何去突破?


      所以,我們要做的是順應形勢,提前布局,通過業務模式創新加上信息技術引領的模式,來實現慢病的協同管理。



      創新業務模式:院內院外、線上線下的

      慢病一體化管理



      目前,市場上關于糖尿病管理的應用非常多,但大部分都是以醫生自由入駐的形式,為病人提供短暫性的付費遠程指導。但為什么很多病人下載使用不久就會卸載掉?關鍵還是介入的醫療資源的持久性以及權威性。


      在院內,除了基本診療工作,如何將服務延伸到院后指導,這就是我們接下來要探討問題。


      武漢市中心醫院基于互聯網構建糖尿病線上線下一體化管理平臺,建立了糖尿病健康管理站,具有三個特點:強化管理、路徑管理、協同管理。其創新之處在于,組成一個綜合管理團隊,建立新的診療模式,以院內院外、線上線下的“一體化管理”將慢病管理的理念和分級診療的政策精神付諸實踐。



      信息化是讓糖尿病管理“五駕馬車 ”

      駛入患者生活的快速通道



      只有模式上的創新還不夠,必須要通過信息平臺來支撐它的落地。


      首先,打造智能“數字醫護”,目的是解放醫護勞動,把時間還給患者?,F在醫生在站里查房,可以直接在床邊使用手機語音錄入病歷;還實施了移動護理,包括全閉環智能輸液管理系統、臨床移動終端等,為護士提供更便捷的工作方式。最終的目的,是讓醫護人員騰出更多的時間參與到患者出站后的居家管理,以及與社區醫生的互動。


      醫院實施了全閉環智能輸液管理系統、臨床移動終端等應用,為護士提供更便捷的工作方式。

      其次是上線院內外一體化糖尿病的管理系統。整個系統的建設,圍繞以下六個方面開展:第一個是主動預防,發現血糖異常;第二個是健康管理評估分析;第三是個性化定制患者管理目標值;第四個是智能化的血糖數據的采集分析;第五個是連續的血糖管理檔案;第六個遠程的在線溝通。


      主動預警,發現全院的血糖異?;颊?。我們希望將內分泌科打造為醫院統一的糖尿病診療中心,像醫技科室一樣,為全院的血糖異常病人提供服務。我們圍繞糖尿病血糖異常的指標,將相關的數據全部實時提取到系統里,如果其他科室患者血糖超過設定的范圍,系統會主動提示某一科室的患者血糖異常,可能需要會診。


      健康管理的評估分析,通過各項指標、問卷調查以及檢驗檢查結果,來評估患者出現并發癥的風險,并制定相應的膳食、運動怎么指導。這是健康管理站的一大特色,我們為每個出院病人都打印一份評估分析報告。


      個性化制定制管理目標值,病人一旦超出目標范圍,醫生、護士會收到提醒,及時干預。

      智能化的血糖管理。今后不管是NDA,還是各類醫療設備,都將是智能化的發展趨勢。我們希望這個平臺搭建起來后,不對任何血糖儀的設備有綁定關系,而是搭建一套異構設備統一集成的設備數據采集平臺,向電子病歷、護理系統等各類系統提供統一的數據服務接口。

      連續的血糖管理檔案,連續性主要體現在:患者在全院各科室的血糖數據是共享的、統一管理的,患者出院后的血糖數據也將實時同步到系統中,同時還可以集成到居民電子健康檔案當中。


      遠程的在線溝通,主要解決溝通問題,首先是患者和醫生之間的溝通。病人出院時,由醫生制定一整套個性化的糖尿病管理方案,回去后由社區醫生遵照這個方案給病人做指導,同時根據期間的病情變化隨時調整方案,通過持續的PDCA來提供一整套跟病人病程進展相關的完整的解決方案。


      在院內使用臨床移動終端NDA床旁采集血糖信息并實時上傳;在院外通過聯新醫互通手機App患者可以與醫生隨時溝通。


      第三是打造互聯網在線醫療協同服務平臺。雖然站內對患者實行封閉管理,但實際上整平臺是開放的,我們開發了4個方面的應用,來實現在線的醫療服務和分級診療。一是在線醫療服務,給病人提供音視頻的在線健康咨詢;二是分級診療,是醫院與醫聯體之間的協同,包括遠程病歷共享、遠程聯合門診、在線預約轉診等。三是健康管理,以糖尿病為試點,實現個人、家庭、社區、醫院四級協同。四是遠程診斷中心,基層醫生可以通過遠程診斷系統來獲取上級醫院的遠程診斷的指導意見。


      這個項目取得了很好的成效,我們對300人進行對比分析,分別監測男女患者入院前后的體重、BMI、軀干脂肪、內臟脂肪指標進行監測,發現效果非常明顯,各項指標也有所下降:患者單次住院總費用下降約27.3%,藥占比下降約34.5%,60.7%的患者用藥劑量減少,21.5%的患者用藥種類減少,10.53%患者停用降糖藥,血糖達標率達到83.7%。



      撬動商保加入慢病管理

      探索多方共贏新模式



      目前,武漢市中心醫院已實現醫保的在線支付、商業保險在線直賠。但商業保險的最理想的模式應該是參與到慢病的預防。例如,如果病人購買了并發癥預防險,由商保機構來支付醫療機構的醫師服務費,讓醫生直接參與到病人的日常健康管理中。這樣一來,病人得到專業的服務來防止并發癥的發生,保險公司少賠付,醫療費用也會降低,實現多方共贏。這也是我們正在探索的后續服務模式。